Kritisk ischemi internetmedicin
•
Synonymer
Perifer arteriell sjukdom (PAS), kronisk arteriell ocklusion, kronisk extremitetsischemi, fönstertittarsjuka
Latin/Grekiska
Arteriosclerosis obliterans, claudicatio intermittens
Engelska
Peripheral vascular disease (PVD), peripheral artery occlusive disease (PAOD), chronic limb ischemia, chronic arterial occlusion/insufficiency
BAKGRUND
Definition
Förträngningar i artärer distalt om archus aortae som leder till kronisk ischemi p.g.a. otillräcklig arteriell tillförsel för tillgodose de cellulära metaboliska kraven◊ Kritisk ischemi: Ischemiska vilosmärtor som kräver analgetika och som varar > 2 veckor, med systoliskt ankeltryck <50 mmHg eller systoliskt tåtryck <30 mmHg ± ulcerationer/gangrän i fot/tår med nedsatt BT
Epidemiologi
Vanligare hos män (M:K=). 20 % är > 75 årEtiologi
Nästan alltid p.g.a. ateroskleros. Andra sällsyntare orsaker är coarctatio aortae, Mb Bürger och yttre kompression av kärlPatgenes
Stenos och ansträngning leder till ökat syrebehov i muskulaturen som överstiger försörjningen förbi en stenotisk lesion. Därefter uppstår ischemiPatofysiologi
Ischemi leder till smärta och allmän muskelsvaghet som lede•
Patienter med väsentlig ischemi bör snarast remitteras till specialistklinik för evaluering och handläggning. Vid klar klinisk foto bör ej handläggning fördröjas av extensiv bilddiagnostisk utredning.
Icke-invasiv
Majoriteten av patienter med manifest benartärsjukdom besitter en generell kärlsjukdom samt bör ges sekundärprofylaktisk behandling med riskfaktorsanering, förändring från livsstilsfaktorer samt farmakologisk behandling. Denna behandling skall ges också angående invasiv behandling utförs.
Riskfaktorsanering
Absolut rökstopp.
Gångträning inom form från promenader. insats över smärtgränsen rekommenderas samt det existerar viktigt för att informera patienterna att detta inte existerar farligt!
Kostråd i enlighet med riktlinjer tillsammans med ökat intag av vegetabilier och frukt.
Farmakologisk behandling
Vid anklagelse om sårinfektioner bör odlingar tas samt adekvat antibiotikabehandling insättas. Förutom adekvat behandling av bakomliggande sjukdomar bör samtliga patienter med manifest perifer kärlsjukdom erhålla lipidsänkande behandling samt trombocytaggregationshämmare i enlighet med ESC/ESVS riktlinjer.
Lågdosbehandling med rivaroxaban 2,5 mg två gånger om dagen kombinerat tillsammans acetylsalicylsyra (ASA) minskar ris
•
Bilddiagnostik (DT-angiografi, MR-angiografi, duplexultraljud) har numera en viktig roll i handläggningen vid flertalet av de perifera kärlsjukdomarna. För att sådana undersökningar skall utnyttjas effektivt, inte utföras på fel indikationer (eller t o m helt i onödan) samt verkligen kunna bidra med värdefull tilläggsinformation är det mycket viktigt att med stöd av anamnes och status först bilda sig en god uppfattning om det föreliggande kärlproblemet. All bilddiagnostik vid kärlsjukdom skall alltså vara noggrant överlagd. Val av metod skall även utgå ifrån vad man efterfrågar, samt vad som innebär lägst risk och obehag för patienten.
I remissen är det också mycket viktigt att ange de huvudsakliga frågeställningar man önskar besvarade samt vilka primära och sekundära diagnostiska misstankar man hyser. Sådan information är värdefull för att den radiolog, biomedicinska analytiker eller kliniska fysiolog skall kunna planera undersökningen rätt samt få optimala förutsättningar för att kunna identifiera och beskriva kärlpatologin så noggrant som möjligt. Detta kan innebära att onödiga tilläggsundersökningar i efterhand kan undvikas. Att investera några minuter extra på en noggrann